第一条 凭证《广东省国家公务员医疗津贴暂行步伐》（粤府办〔1999〕104号）、、省府办《转发国务院办公厅转发劳动包管部财务部关于实验国家公务员医疗津贴意见的通知》（粤府办〔2000〕108号）和《江门市国家公务员基本医疗包管暂行步伐》（江府办［2006］14号，下称《暂行步伐》）的有关划定，特制订本步伐，与《暂行步伐》一并执行�！！！�
第二条 本步伐适用规模与《暂行步伐》第二条相同�！！！�
第三条 医疗津贴经费的筹集�！！！５ノ话础对菪胁椒ァ坊尤胧兄惫夜裨币搅瓢艿�，需同时按本步伐划定逐月缴纳医疗津贴经费（下称经费）�！！！�
一、、市财务统发人为单位的缴费标准：：
在职职员按市人事局、、市财务局和市劳动包管局配合审定的自己上月人为总额（下称缴费人为）的1.5％逐月缴纳�！！！�
退休职员按市人事局、、市财务局和市劳动包管局配合审定上月退休费总额（下称缴费人为）的1.5％逐月缴纳�！！！�
缴费人为总额低于市区（蓬江区、、江海区规模，下同）同期职工基本医疗包管缴费人为下限
的，按缴费人为下限缴纳�！！！＝煞讶宋杓菔星夏甓戎肮と司宋杖�300％的，按个人人为总额缴纳�！！！�
二、、非财务统发人为单位的缴费标准�！！！�
在职职员缴费人为按自己上月人为收入总额申报，退休职员缴费人为按自己上月退休费总额申报�！！！�
单位在职、、退休职员均以市社会包管基金治理局（下称市社保局）审定市直公务员上年度（每年5月至次年的4月）月人均现实支出用度（含住院、、特定病种门诊、、个人帐户划入资金）总额（下称缴费人为）为依据，确定医疗包管缴费人为下限�！！！�
缴费人为低于市社保局审定缴费人为下限的，按市社保局审定缴费人为下限执行；；若市社保局审定缴费人为低于市直财务统发人为职员上年度月人均缴费人为总额的，按市财务局、、市人事局和市劳动包管局配合确认的缴费基数执行�！！！�
三、、经费按《暂行步伐》划定的基本医疗包管费列支渠道解决�！！！�
四、、经费由市地税局统一征收�！！！�
五、、单位按本步伐划定加入公务员医疗津贴时必需一次性预缴一个月的经费，被包管人从缴费的次月15日起可享受医疗津贴待遇，享受期按基本医疗包管划定执行�！！！�
六、、市劳动包管局可凭证市直经济开展和医疗用度开支情形，会同市财务局、、市人事局提出经费筹资标准调解的建议，报市政府批准后执行�！！！�
第四条 医疗津贴待遇标准和支付步伐�！！！�
被包管人加入市直国家公务员基本医疗包管后，单位和被包管人依时足额缴纳经费的，可按下列标准和步伐享受待遇：：
一、、个人帐户资金划入待遇�！！！�
个人帐户资金统一按被包管人年岁段每月从经费中划入，由被包管人治理和使用�！！！�
昔时收取的经费缺乏以支付的，由市财务统筹安排与使用经费积累来解决�！！！�
被包管人年岁段按满周岁的次月起盘算�！！！�
医疗津贴经费划入被包管人个人帐户金额按如下标准执行：：
（一）35周岁以下（含35周岁）为自己缴费人为的1.2%；；
（二）35周岁以上至45周岁（含45周岁）为自己缴费人为的2%；；
（三）45周岁以上至退休年岁为自己缴费人为的3%；；
（四）退休后为自己缴费人为的4%�！！！�
二、、住院报销待遇
被包管人患病住院医疗用度年度累计按基本医疗包管划定规模和标准报销后，住院医保规模内用度年度累计15万元（含15万元）以下的个人自付用度（不含自费和起付线以内用度），按划定享受增补医疗包管后，由经费报销70%，个人肩负30%；；住院医保规模内用度年度累计15万元（不含15万元）以上到30万元（含30万元）以下的个人自付用度（不含自费和起付线以内用度），由经费报销95%，个人肩负5%�！！！�
三、、特定病种门诊治疗待遇
被包管人切合享受特定门诊病种待遇规模，患病在门诊治疗所爆发的用度按下列标准和步伐执行：：
（一）被包管人因下列规模内的病种在门诊治疗的，一年内按病种累计爆发的医疗用度报销限额，先按划定享受增补医疗包管待遇后，再按如下的报销比例报销：：
恶性肿瘤（放疗、、化疗）、、肾透析、、器官移植抗排异等的治疗用度10,000元限额以内的，由经费报销50%，个人自付50%；；
糖尿病、、冠心病、、高血压II期以上、、肝硬化、、类风湿枢纽炎、、帕〖CM(28〗金森氏综合症、、系统性红斑狼疮、、急(慢)性肝炎等的治疗用度〖CM)〗3,000元限额以内的，由经费报销50%，个人自
付50%�！！！�
被包管人因上述规模内两种以上（含两种）疾病而诊治时，以最高的一种限额报销�！！！�
（二）与上述规模内疾病诊治无关所爆发的用度，经费不予支付�！！！�
（三）特定病种在定点医疗机构门诊治疗的，统一使用《医疗包管特定病种门诊专用证》（下称《专用证》），《专用证》由市社保局统一印制�！！！�
第五条 经费结算步伐
一、、门诊或住院个人自付的治疗用度，按《实验细则》划定使用IC卡个人帐户资金或现金与定点医疗机构结算�！！！�
二、、特定病种门诊、、住院用度结算步伐：：
（一）被包管人患病在本市已使用实时电子结算系统的定点医疗机构门诊或住院治疗的，与定点医疗机构直接举行个人应支付部分用度的结算，而经费支付部分则由市社保局与定点医疗机构举行结算�！！！�
（二）被包管人患病在本市未使用电子结算系统的定点医疗机构或海内异地约定医疗机构门诊或住院治疗的，所爆发的门诊医疗用度先由个人用现金或IC卡资金垫付，然后由被包管人或支属或
单位凭医疗机构医治的病历、、出院小结、、疾病诊断证实书、、医技类、、检查诊断报告、、收费清单、、
收款收条等资推测市社保局按市基本医疗包管有关划定的享受规模和标准办理医疗用度报销手续�！！！�
三、、转院、、异地就医的治理步伐按《实验细则》划定执行，所爆发的医疗用度，切合本步伐划定的规模，凭证本条第二款有关划定办理结算手续�！！！�
第六条 经费的治理和监视
一、、经费主要用于被包管人加入市直基本医疗包管后，适当提高被包管人个人帐户划入水平，以及被包管人患病在定点医疗机构诊治时，对个人所肩负部分的医疗用度给予适当的津贴�！！！�
二、、医疗津贴原则
（一）医疗津贴水平严酷贯彻“财务统筹、、以收定支、、收支平衡、、略有节余”的原则，并要与市财务的接受能力相顺应；；
（二）医疗津贴步伐要与市基本医疗包管制度相衔接；；
（三）经费要合理使用，厉行节约；；
（四）被包管人原有合理的医疗消耗水平不降低�！！！�
三、、经费实验专款专用，市财务局设立经费财务专户，实验单独设帐和治理，并包管社保局医疗津贴经费支出专户有足够支付两个月用度的资金，以确保被包管人每月个人帐户资金和医疗用度依时足额结算�！！！�
四、、本步伐由市劳动和社会包管局、、市财务局统一组织实验和治理，要建设健全经费治理预算
、、决算制度和内部审计制度，自觉接受审计及上级部分对经费的使用、、治理举行检查监视和审计�！！！�
五、、增强经费的征收，确保国家公务员医疗津贴制度的执行�！！！６郧方删训牡ノ�，从欠费确当月起阻止该被包管人的个人帐户资金划入和医疗津贴期待遇的享受�！！！Ｒ院蟮ノ恍氩菇伤星贩押�，从办理补缴手续的次月起被包管人方可重新享受本步伐划定的待遇�！！！�
第七条 本步伐实验后，如国家和省、、市有新划定，本步伐可响应作出调解�！！！�
第八条 实验本步伐后，副厅级以上向导（含已退休的职员）、、离休职员、、二等乙级以上革命伤残武士以及不按本步伐执行的机关、、事业单位职员的医疗包管待遇稳固，医疗用度由原渠道和原步伐解决�！！！�
第九条 本步伐由市劳动和社会包管局、、市财务局认真诠释�！！！�
第十条 本步伐自2006年4月1日起实验�！！！�
附件：：关于公务员医疗包管住院用度报销案例的说明
附件
关于公务员医疗包管住院用度报销案例的说明
案例：：某在职公务员（下称公务员）加入江门市直国家公务员医疗包管，连续缴费月份已满12个月以上，2006年3月（公务员医疗包管新步伐实验后）因病在江门市某三级医院住院，出院时累计共爆发医疗用度351910元�！！！�
在结算该公务员的医疗用度报销额时，一般应凭证先基本医疗包管、、再增补医疗包管、、后公务员医疗津贴等三个方面划定的规模、、标准温顺序举行盘算，详细步伐如下：：
一、、医疗用度总额构因素类
先将公务员的住院医疗用度总额分成“个人自费用度”和“确定基本医疗包管规模（以下简称医保规模）内用度”两大部分�！！！�
经太过类审定公务员医疗用度总额351910元中，属于“个人自费用度”（包括：：医保规模外的用药、、诊疗项目、、服务设施用度；；超标准住院床位费；；乙类药品应由个人支付的用度；；以及其它医保规模外的用度）共900元�！！！Ｊ粲谇泻弦奖９婺？杀ㄏ挠枚裙�351010元�！！！�
二、、属于医保规模可报销用度的盘算方法
第一步：：盘算基本医疗包管报销额�！！！�
（一）首先确定个人应支付的住院起付线标准的用度�！！！�
由于公务员是在三级医院住院，凭证划定，三级医院起付线标准为900元应由个人支付�！！！�
（二）盘算起付线以上至基本医疗包管最高支付限额的用度�！！！�
经核实，其起付线以上至最高支付限额用度为63300元，则要进入本社保年度的基本医疗包管住院共付段规模盘算报销额�！！！０椿ü卜治宥魏兔慷尾畋鸬谋ㄏ壤趟�，其中起付线以上至11800元报销70%、、11800元至23700元报销75%、、23700元至36300元报销80%、、36300元至47400元报销85%、、47400元至63300元报销90%�！！！�
经五段划分盘算，该第一步盘算效果，公务员住院属于医保规模可报销的用度总额351010元中，基本医疗包管基金可报销51010元（详见：：明细对应表“基本医疗包管部分”说明），其余基本医疗包管个人自付的用度为300000元，则可进入第二步增补医疗包管报销规模再盘算报销额�！！！�
第二步：：盘算增补医疗包管报销额�！！！�
凭证《关于实验增补医疗包管的意见》的划定，社保年度内基本医疗包管个人累计在切合医保规模而应由个人自付的用度（不含自费用度）凌驾3000元至4万元的报销85%、、4万元至8万元的报销90%、、8万元至15万元的报销95%的划定�！！！Ｎ�，其第二步通过增补医疗包管划分盘算，该公务员增补医疗包管再可报销133950元（详见：：明细对应表“增补医疗包管部分”说明）�！！！６杓菰霾挂搅瓢茏罡弑ㄏ薅畹纳杏�15万元，也就是，其公务员经由增补医疗包管报销之后，其余应由个人自付用度为166050元，则再进入第三步公务员医疗津贴盘算报销额�！！！�
第三步：：盘算公务员医疗津贴报销额�！！！�
凭证《江门市直国家公务员医疗津贴步伐》的划定，社保年度内累计15万元（含15万元）以下的基本医疗包管个人自付用度（不含自费和起付线以内用度），按划定享受增补医疗包管后，由经费报销70%，个人肩负30%；；年度累计15万元（不含15万元）以上到30万元（含30万元）以下的个人自付用度（不含自费和起付线以内用度），由经费报销95%，个人肩负5%�！！！＞傻谝�、、二步盘算之后，该公务员累计自己应自付的用度尚有166050元，通过公务员医疗津贴资金报销分段盘算之后，可再报销153105元（详见：：明细对应表“公务员医疗津贴部分”说明），最后，该公务员个人自付的住院医疗用度为12945元�！！！�
综上所述，该公务员这次住院切合医保规模的用度总额351010元，经由三项险种报销总额为338065元（即51010元+133950元+153105元），而个人自付总额为12945元，医保规模内的用度报销比例为96.31％，个人自付比例（不含自费部分）为3.69％（详见公务员医疗用度报销“明细对应表”说明）�！！！�
